Jusletter

Bundesgerichtspraxis zur Kostendeckung medizinischer Leistungen

Empirische Analyse bundesgerichtlicher Urteile (2000–2017) zur strittigen Kostendeckung medizinischer Leistungen vor dem Hintergrund verfassungsrechtlicher Vorgaben. Ergebnisse eines systematisch-statistischen Ansatzes unter Anwendung von Artificial Intelligence

  • Auteur-e-s: Kerstin Noëlle Vokinger / Urs Jakob Mühlematter
  • Catégories d'articles: Contributions
  • Domaines juridiques: Droit de la santé, Assurance maladie et accidents. Assurance invalidité
  • Proposition de citation: Kerstin Noëlle Vokinger / Urs Jakob Mühlematter, Bundesgerichtspraxis zur Kostendeckung medizinischer Leistungen, in : Jusletter 27 août 2018
Par une approche statistique systématique et l'intelligence artificielle, l'étude analyse, sur 18 ans, 387 décisions du Tribunal fédéral concernant des litiges au sujet de la couverture des prestations médicales selon le droit de l’assurance-maladie. Le compte-rendu montre que la valeur litigieuse peut être faible dans certaines affaires, mais que les principales concernent des maladies qui font partie des facteurs d’augmentation des coûts du système de soins. D'autres aspects, tels que l'influence de la taille de l’organe judiciaire sur l'issue de la procédure ou la participation de certains assureurs à la procédure, sont également présentés. (jp)

Inhaltsverzeichnis

  • 1. Zugang zu medizinischen Leistungen in der Schweiz
  • 1.1. Überblick über die Gesundheitsausgaben
  • 1.2. Rechtliche Rahmenbedingungen
  • 1.2.1. Obligatorische Krankenversicherungen als Trägerinnen staatlicher Aufgaben
  • 1.2.2. Verfassungsrechtliche Vorgaben
  • 1.2.3. Übersicht über die Leistungen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung
  • 2. Ziel der Studie
  • 3. Methodik der Studie
  • 3.1. Eingrenzung des Untersuchungsgegenstandes
  • 3.2. Technisches Vorgehen und Anzahl Bundesgerichtsurteile
  • 4. Ergebnisse und Würdigung
  • 4.1. Mehrwert des Einsatzes von Artificial Intelligence
  • 4.2. Verhältnis der Beschwerdeführer
  • 4.3. Zusammenhang zwischen Anzahl der Richter und Verfahrensausgang
  • 4.4. Abweichen von vorinstanzlichen Urteilen
  • 4.5. Medizinische Leistungsgruppen
  • 4.5.1. Ausländische Behandlungen
  • 4.5.2. Arzneimittel
  • 4.6. Streitwert
  • 4.7. Verhältnis der involvierten obligatorischen Krankenpflegeversicherungen
  • 5. Schluss
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